ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 2 JAM

Nama Ibu            : Ny. M

Nama Ayah         : Tn. H

Nama Bayi          : Bayi Ny. M

Usia                     : 2 Jam

Jam Lahir            : 12.00 WIB

Berat Badan        : 3000 gram

Panjang Badan    : 49 cm

Jenis Kelamin     : Laki - Laki

Jenis Persalinan  : Spontan

Subjective : Ny. M sangat senang atas kelahiran bayinya, bayi Ny M lahir spontan menangis kuat, bayi bergerak aktif dan kulit bayi kemerahan. Lahir pukul 12.00 WIB dengan jenis kelamin laki – laki.

Objective : keadaan umum baik, kesadaran composmentis. Pemeriksaan TTV: Nadi 135x/mnt. Pernapasan 45x/mnt. Suhu 36,5^oC. Pemeriksaan antropometri: berat badan 3000 gram. Panjang 49 cm. Lingkar kepala 33 cm. Lingkar dada 35cm. LILA 10 cm.. pemeriksaan fisik: warna kulit kemerahan. RUPA tidak mongoloid. KEPALA tidak ada moulage, tidak ada cephalhematoma, tidak ada succadeneum, tidak anenchepalus, tidak ada hidrocephalus. MUKA : simetris. MATA : Tidak ada infeksi, tidak ada perdarahan, sclera tidak ikterik, konjungtiva tidak pucat, tidak strabismus, tidak ada blenore. HIDUNG : Lubang hidung ada, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada perdarahan. MULUT : warna bibir kemerahan, tidak ada labio schizis, tidak ada labio palato schizis, tidak ada labio palato genato schizis. TELINGA : simetris, daun telinga sudah terbentuk, tidak ada serumen. LEHER : Tidak ada trauma bekas persalinan bracial phalsy,tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan pelebaran vena jugularis. DADA : simetris dan tidak ada retraksi dinding dada dan tidak ada pigeon chest, suara pernapasan bronkovaskuler, tidak ada pernapasan biot dan pernapasan cheyne stokes. BAHU : tidak ada trauma bekas persalinan fraktur klavikula. ABDOMEN : tali pusat masih terdapat 2 arteri 1 vena, tidak ada perdarahan tali pusat, tidak ada benjolan, tidak ada hernia diafragma, perforasi usus, omfalokel, dan gastroshizis. EKSTREMITAS ATAS : Simetris, tidak ada polidaktili, sindaktili, dan andaktili. EKSTREMITAS BAWAH : simetris, tidak ada polidaktili, tidak ada sindaktili dan andaktili. Kaki tidak ada genu valrus dan genu valgum, tidak ada talipes valrus dan talipus valgum. GENETALIA. : testis sudah turun ke skrotum, tidak terdapat kelainan pada penis seperti epispadia dan hipospadia. PUNGGUNG : simetris, tidak ada spina bifida, meningokel, dan mielomeningokel. Terdapat lubang pada anus. Tidak ada bercak mongol. REFLEKS : grabella +, sucking + swallowing +, rooting + tonick neck +, palma graps +, babinski +, walking +, moro +. Pada kulit terdapat lanugo dan verniks kaseosa. Eliminasi miksi sudah 1 jam yang lalu, warna kuning_, meconium tidak dilakukan pemeriksaan lab.

Assesment : Bayi Ny. MHUR umur 2 jam neonatus cukup bulan sesuai usia kehamilan.

Planning :

1.      Melakukan cuci tangan 6 langkah di air mengalir sebelum tindakan

2.      Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir (pemeriksaan sudah dilakukan dan ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa saat ini bayi dalam kondisi baik, jenis kelamin laki-laki, BB 3000 gr, PB 49cm. (Ibu mengerti hasil pmeriksaan dan ibu merasa senang)

3.      Memberikan suntik vaksin HB₀ Ddengan dosis secara IM di 1/3 BAGIAN anterolateral paha kanan. (Vaksin telah disuntikkan pada bayi)

4.      Diberikan salep profilaksis mata

5.      Memberitahu pada ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya agar tidak terjadi hipotermi dengan cara diselimuti selalu dan diberikan topi. (Ibu mengerti dan beserdia melakukan anjuran bidan)

6.      Menganjurkan ibu untuk menyusui bayi sesering mungkin. (Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran bidan)

7.      Mengajarkan ibu cara menyusi yang benar yaitu saat sebelum menyusui ASI dikeluarkan sedikit lalu dioleskan pada areola, bayi menghadap perut ibu, usahakan areola masuk sebagian ke mulut bayi, topang seluruh badan bayi bisa menggunakan bantal. (Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran bidan)

8.      Memberitahu cara perawatan tali pusat  dengan tidak diberikan apapun, ganti sehari 2 kali atau diganti tiap kali basah

9.      Memberitahu ibu tanda bahaya bayi yaitu pernafasan sulit, suhu meningkat, hisapan bayi lemah, tali pusat berdarah , menangis terus menerus, kejang, lemas  muntah. Jika ada tanda tersebut agar segera diberitahu kepada petugas kesehatan. (Ibu mengerti tentang tanda bahaya bayi dan dapat mengulang kembali)

10.  Memberitahu ibu bahwa 6 jam lagi bayi akan dimandikan. (Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran bidan)

11.  Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya

12.  Menganjurkan ibu untuk rooming in

13.  Mengajarkan untuk merawat bayinya

14.  Cuci tangan 6 langkah setelah tindakan.

15.  Melakukan dokumentasi. (Dokumentasi terlampir)